ما هي الشبكية والبقعة الصفراء؟
الشبكية طبقة رقيقة حساسة للضوء تُبطّن الجدار الخلفي الداخلي للعين، بسماكة تعادل تقريباً بطاقة عمل. تتكوّن من خلايا حساسة للضوء (مستقبلات ضوئية) وخلايا عصبية، وتعالج الضوء الوارد وترسله إلى الدماغ عبر العصب البصري. باختصار، الشبكية هي مركز الرؤية في العين.
ثمة نوعان رئيسيان من الخلايا الضوئية: تتولى العصي الرؤية في الضوء الخافت والرؤية المحيطية، بينما تعمل المخاريط في الضوء الساطع وتكون مسؤولة عن الألوان والرؤية المركزية الحادة.
البقعة الصفراء (الماكولا)
تقع البقعة في مركز الشبكية تماماً وتتحكم في الرؤية المركزية. تتيح الرؤية الحادة والمفصّلة وهي المكان الذي يُركَّز فيه الضوء. النقرة في وسطها هي نقطة الرؤية الأكثر حدة. تأخذ اسمها — البقعة الصفراء — من كثافة الصبغة فيها.
البقعة شديدة الحساسية لنقص الأكسجين. حين يختل التوازن بين المؤكسدات ومضادات الأكسدة في الجسم أو في الشبكية، تتأثر البقعة وقد تنشأ أمراض متعددة. كما أقول دائماً لمرضاي: الشبكية السليمة تعيش في جسم سليم.
- النقرة
- مركز البقعة الصفراء تماماً؛ نقطة أحدّ رؤية في العين.
- المستقبلات الضوئية
- خلايا العصي والمخاريط التي تحوّل الضوء إلى إشارات عصبية.
- الجسم الزجاجي
- الهلام الشفاف الذي يملأ العين، ويقع أمام الشبكية.
الأعراض ومتى تطلب الرعاية
كثيراً ما تتقدم أمراض الشبكية بصمت. عند ظهور أيٍّ من الأعراض التالية، فإن مراجعة طبيب العيون دون تأخير تُعدّ من أهم العوامل في الحفاظ على البصر.
- ظهور مفاجئ لعدد كبير من الأجسام الطائفة الجديدة
- وميض ضوئي متكرر، خاصة في أطراف المجال البصري
- ستارة رمادية أو داكنة تزحف من إحدى الجهات
- خطوط مستقيمة تبدو متموجة أو بقعة في المنتصف
- فقدان مفاجئ للبصر في إحدى العينين
- رؤية الأشياء أكبر أو أصغر أو مشوّهة
الوميض الضوئي المفاجئ أو ستارة هابطة على المجال البصري أو فقدان مفاجئ للبصر قد تدل على تمزق أو انفصال الشبكية، وتستوجب تقييماً في اليوم ذاته.
كيف نفحص الشبكية
يعتمد التشخيص الدقيق عادةً على فحص تفصيلي، غالباً مع توسيع الحدقة، إلى جانب التصوير الحديث. تستطيع هذه الأساليب الكشف عن تغيرات دقيقة قبل أن يتأثر البصر بشكل ملحوظ.
-
التصوير المقطعي للتماسك البصري
OCTينتج صوراً مقطعية لطبقات الشبكية، شبيهة تقريباً بأخذ عيّنة نسيجية. يكشف السوائل والتورم وأدق التغيرات في البقعة. لا يلمس العين.
-
تصوير الأوعية بالتماسك البصري
OCTAيرسم خريطة أوعية الشبكية دون صبغة، بقياس انعكاس الضوء على خلايا الدم المتحركة. ذو قيمة خاصة في الأمراض الوعائية التي تصيب البقعة.
-
تصوير الأوعية بالفلوريسين
FFAيستخدم صبغة فلوريسين مُحقَنة لتصوير أوعية الشبكية، مما يُظهر بوضوح التسربات والانسدادات والأوعية الشاذة.
-
فحص قاع العين
قاع العينفحص مباشر للشبكية والعصب البصري والبقعة بعدسة وضوء خاصَّين؛ الخطوة الأساسية في تقييم الشبكية.
-
شبكة أمسلر
اختبار شبكة بسيط يكشف التشوهات في الرؤية المركزية. يمكن للمريض تطبيقه في المنزل لرصد علامات مبكرة.
-
الفيزيولوجيا الكهربية
ERG / VEPتقيس النشاط الكهربي لخلايا الشبكية والمسارات البصرية. تُستخدَم في تشخيص الأمراض الوراثية كالتهاب الشبكية الصباغي.
أمراض الشبكية التي أتخصص فيها
فيما يلي نظرة موجزة على أبرز الحالات المؤثرة على الشبكية والبقعة. كل ذلك لأغراض إعلامية فحسب؛ يتفاوت التشخيص والعلاج من شخص لآخر.
اعتلال الشبكية السكري تلف أوعية الشبكية جراء ارتفاع نسبة السكر في الدم؛ أحد أشيع أسباب فقدان البصر لدى البالغين.
الأعراض: ضبابية الرؤية, أجسام طائفة, مناطق مظلمة في المجال البصري, فقدان مفاجئ للبصر
يُصيب السكري الأوعية الدموية الصغيرة ويُسبب أيضاً تنكساً عصبياً. تُعدّ الشبكية الغنية بالخلايا العصبية والوعائية النسيج الأكثر تأثراً بهذا المرض.
في المرحلة المبكرة (غير التكاثرية) لا توجد عادةً أعراض؛ تتكوّن مدّات دقيقة ونزيفات صغيرة في الأوعية. في المرحلة المتقدمة (التكاثرية) تنمو أوعية جديدة شاذة قد تنزف وتسحب، مما يؤدي إلى فقدان حاد للبصر وانفصال الشبكية. حين يتراكم السائل في البقعة (الوذمة البقعية السكرية) تتراجع الرؤية المركزية بشكل ملحوظ.
يرتكز العلاج على ضبط السكر والضغط والكوليسترول؛ يُستخدم الليزر والحقن داخل الزجاجية (مضادات VEGF) وفي الحالات المتقدمة استئصال الزجاجية. يجب على كل مريض مصاب بالسكري إجراء فحص شبكية مرة واحدة على الأقل سنوياً.
الضمور البقعي المرتبط بالعمر (DMLA) فقدان الرؤية المركزية نتيجة تضرر البقعة لدى الأشخاص فوق سن 55؛ أشهر أمراض الشبكية.
الأعراض: بقعة أو فجوة في المركز, خطوط مستقيمة تبدو متموجة, ألوان باهتة
النوع الجاف هو الأكثر شيوعاً (نحو 80٪ من المرضى) ويتطور ببطء. تتراكم ترسبات تُسمى الدروزن تحت الشبكية، وتتسلل البقعة وتتراجع الرؤية المركزية تدريجياً.
النوع الرطب أقل شيوعاً لكنه أسرع وأشد خطورة. أوعية شاذة تنمو تحت الشبكية وتتسرب وتنزف؛ إذا تُركت دون علاج قد تُحدث ضرراً دائماً.
في النوع الرطب، تكبح الحقن داخل الزجاجية (مضادات VEGF) نمو الأوعية الشاذة. في النوع الجاف، ثبت أن مكملات معينة من الفيتامينات والمعادن (AREDS) قادرة على إبطاء التقدم. الإقلاع عن التدخين والتغذية الصحية يقللان المخاطر.
انفصال الشبكية انفصال الشبكية عن النسيج الداعم أسفلها، كورق الجدران ينزلع عن الحائط. حالة طارئة.
الأعراض: وميض ضوئي مفاجئ, أجسام طائفة عديدة, ستارة في المجال البصري
منذ اللحظة التي تبدأ فيها الشبكية بالانفصال تبدأ الخلايا العصبية في الضياع؛ تفقد المنطقة المنفصلة إمدادها الدموي وأكسجينها. إذا تُرك دون علاج يؤدي إلى فقدان دائم للبصر.
يتطور عادةً عقب تمزق شبكي حين يتسرب السائل داخل العين أسفل الشبكية. ارتفاع قصر النظر وإصابات العين وعمليات العين السابقة واعتلال الشبكية السكري تزيد المخاطر.
في الحالات المبكرة والمحدودة يمكن تثبيت المنطقة حول التمزق بالليزر أو التجميد. في الحالات المتقدمة تُعاد الشبكية إلى مكانها بجراحة كاستئصال الزجاجية أو الحزام الصلبي. يجب البدء بالعلاج في أسرع وقت ممكن.
تمزق الشبكية تمزق يحدثه شدّ الجسم الزجاجي للشبكية. قد يتطور إلى انفصال إذا تُرك دون علاج.
الأعراض: وميض ضوئي مفاجئ, أجسام طائفة جديدة, ظل في الأطراف
مع التقدم في السن يتقلّص الجسم الزجاجي ويلتصق بالشبكية ويشدّها؛ هذا الشدّ قد يُحدث تمزقاً. ارتفاع قصر النظر والإصابات وعمليات العين السابقة تزيد المخاطر.
من الضروري طلب الرعاية فور ظهور الأعراض. الليزر (التخثر الضوئي) أو التجميد المُطبَّق حول التمزق يمنع السائل من التسرب أسفله ويوقف تطور الانفصال.
انسدادات الأوعية الشبكية انسداد وريد أو شريان شبكي؛ قد يُسبب فقداناً مفاجئاً وغير مؤلم للبصر.
الأعراض: فقدان مفاجئ وغير مؤلم للبصر, منطقة مظلمة في المجال البصري, ضبابية الرؤية
الخلايا العصبية شديدة الحساسية لفقدان الأكسجين؛ إن لم يُعالَج الانسداد سريعاً يتبعه ضرر دائم في الشبكية. انسدادات الوريد (الانسداد الوريدي المركزي CRVO، وفرعي BRVO) تُسبب تسرباً وذمة؛ انسدادات الشريان (CRAO، BRAO) تُسبب فقداً مفاجئاً لتدفق الدم.
أبرز عوامل الخطر: ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وارتفاع الكوليسترول، والتدخين، وتصلب الشرايين. يشمل العلاج ضبط المرض الوعائي الكامن، وحقن مضادات VEGF أو الكورتيكوستيرويد، والليزر. انسدادات الشريان تستوجب تقييماً طارئاً.
الغشاء فوق الشبكي (تجعّد البقعة) غشاء رقيق يتشكّل على سطح البقعة قد يُشوّه الرؤية بمرور الوقت.
الأعراض: رؤية مشوّهة أو متموجة, تراجع الرؤية المركزية
يتطور عادةً مع التقدم في السن أو عقب تلف طفيف في الشبكية. في البداية يكون رقيقاً وقد لا يسبب أعراضاً؛ مع الوقت يشد البقعة ويُشوّه شكلها، أو يتسمّك فيُضعف الرؤية.
الحالات الخفيفة يمكن متابعتها. عند الفقدان الملحوظ للرؤية، يهدف تقشير الغشاء أثناء استئصال الزجاجية إلى تحسين البصر؛ وهو تدخل جراحي يتطلب خبرة.
ثقب البقعة ثقب صغير في مركز البقعة يمكن أن يؤثر بشكل خطير على الرؤية المركزية.
الأعراض: بقعة في المركز, انحناء الخطوط المستقيمة, صعوبة رؤية التفاصيل
يتشكّل عادةً حين يشد الجسم الزجاجي البقعة بالتقدم في السن؛ وقد تُسببه الإصابات وأمراض الشبكية الأخرى. يتطور عبر ثلاث مراحل ويزداد فقدان الرؤية المركزية مع اتساع الثقب.
العلاج الأكثر شيوعاً هو استئصال الزجاجية: يُزال الجسم الزجاجي وتُضخ فقاعة غاز داخل العين لمساعدة الثقب على الإغلاق. قد يكون وضع الرأس بعد العملية مهماً؛ قد يستغرق التعافي البصري بضعة أشهر.
اعتلال الشبكية الارتفاعي تضيّق وتصلّب وتلف أوعية الشبكية بسبب ارتفاع ضغط الدم.
الأعراض: ضبابية الرؤية, بقع مظلمة في المجال البصري, فقدان البصر في المراحل المتقدمة
يُضيّق ارتفاع ضغط الدم أوعية الشبكية ويُصلّبها؛ في المراحل المتقدمة قد تظهر نزيفات وتسربات سائل وتورم العصب البصري (وذمة الحليمة). يُصنَّف عادةً في أربع مراحل.
الخطوة الأولى في العلاج هي ضبط ضغط الدم. لأنه كثيراً ما لا يُسبب أعراضاً، تكتسب فحوصات العيون المنتظمة أهمية خاصة؛ قد تستلزم الحالات المتقدمة ليزر أو حقن.
التهاب الشبكية الصباغي مرض وراثي متقدم يتميز بالفقد التدريجي للخلايا الحساسة للضوء.
الأعراض: العشى الليلي, رؤية النفق, تضيّق المجال البصري
لأن خلايا العصي تتأثر أولاً، يكون العلامة الأولى عادةً هي العشى الليلي. مع تقدم المرض تُفقد الرؤية المحيطية وتتطور رؤية النفق؛ في المراحل المتأخرة قد تتأثر الرؤية المركزية أيضاً.
لا يوجد علاج شافٍ بعد؛ يهدف الرعاية إلى إبطاء التقدم والحفاظ على جودة الحياة. تتواصل الأبحاث في مجالات العلاج الجيني والخلايا الجذعية والعين الإلكترونية. يجب على ذوي التاريخ العائلي إجراء فحوصات منتظمة.
أمراض الجسم الزجاجي تغيرات مرتبطة بالعمر في الهلام الشفاف الذي يملأ العين: انفصال وأجسام طائفة ونزيف.
الأعراض: أجسام طائفة, وميض ضوئي, ضبابية مفاجئة
مع التقدم في السن يتقلّص الجسم الزجاجي وينفصل عن الشبكية (انفصال الجسم الزجاجي). غالباً ما يكون هذا غير ضار، لكنه قد يشد الشبكية ويُسبب تمزقاً أو انفصالاً. النزيف داخل الجسم الزجاجي قد يُفضي إلى فقدان مفاجئ للبصر.
الأجسام الطائفة الخفيفة لا تحتاج عادةً إلى علاج. حين يشد الجسم الزجاجي البقعة (التكاثر الزجاجي البقعي) أو في حالات النزيف الغزير، قد يُؤخذ في الاعتبار الحقن داخل الزجاجية أو استئصال الزجاجية.
مناهج العلاج
قد تشمل الرعاية في أمراض الشبكية المتابعة أو الحقن داخل الزجاجية أو الليزر أو الجراحة. نحدد النهج المناسب معاً بعد استعراض النتائج والخيارات.
بسبب الحاجز الدموي الشبكي، لا تستطيع كثير من الأدوية المُعطاة فموياً أو وريدياً الوصول إلى الشبكية بكفاءة، كما أن قطرات العين لا تخترق بالكامل حتى الجزء الخلفي من العين. لذلك كثيراً ما يُعطى الدواء مباشرةً داخل العين في أمراض الشبكية والبقعة.
قد تتفاوت نتائج العمليات الجراحية والتدخلات من شخص لآخر.
حماية صحة الشبكية
كل ما يُضرّ بالجسم قد يؤثر على البصر أيضاً. بضع عادات بسيطة تُساعد على حماية صحة الشبكية.
تغذية متوازنة
الخضروات الورقية والأسماك الغنية باللوتين والزياكسانثين وأوميغا-3 تدعم الشبكية في مواجهة الإجهاد التأكسدي.
فحوصات عيون منتظمة
قد لا تُعطي أمراض الشبكية علامات مبكرة. الفحص السنوي مهم بشكل خاص لمن هم فوق 40 عاماً وللأشخاص المعرّضين للخطر.
ضبط السكري وضغط الدم والكوليسترول
الإبقاء عليها تحت السيطرة حاسم في منع اعتلال الشبكية السكري والارتفاعي.
الإقلاع عن التدخين
يُحدث التدخين إجهاداً تأكسدياً يُتلف أوعية الشبكية ويرفع خطر الإصابة بأمراض البقعة.
الحماية من الأشعة فوق البنفسجية
النظارات الشمسية الواقية من الأشعة فوق البنفسجية تُقلل خطر تلف الشبكية جراء التعرض المطول للشمس.
ممارسة الرياضة بانتظام
يدعم النشاط البدني الدورة الدموية وإيصال الأكسجين للشبكية ويُساعد في ضبط مرض السكري.
هل يمكن رؤية أمراض الجسم في العين؟
نعم. العين أحد الأعضاء القليلة التي يمكن من خلالها مراقبة الدورة الدموية مباشرةً. يستطيع فحص الشبكية الشامل الكشف عن علامات مبكرة لبعض الأمراض الجهازية.
- السكري
- مدّات دقيقة ونزيفات وذمة (اعتلال الشبكية السكري).
- ارتفاع ضغط الدم
- تضيّق الأوعية وتصلّبها وتسرباتها (اعتلال الشبكية الارتفاعي).
- ارتفاع الكوليسترول
- انسدادات الأوعية الشبكية وترسبات داخلها.
- أمراض المناعة الذاتية
- التهاب الأوعية (التهاب الأوعية الشبكية) وعلامات التهاب العنبية.
- أمراض الدم والسرطان
- نزيفات شبكية وبقع قطنية.
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- انسدادات شريانية قد تكون علامة مبكرة لخطر السكتة الدماغية والنوبة القلبية.
لهذا يكتسب الفحص المنتظم للعين قيمةً لا في الحفاظ على صحة العين وحسب، بل أيضاً في مراقبة الصحة العامة.
الأسئلة المتكررة
هل مرض البقعة هو نفسه مرض الشبكية؟
البقعة الصفراء هي الجزء المركزي الصغير من الشبكية، وبالتالي تُعدّ أمراض البقعة مجموعة فرعية ضمن العائلة الأوسع لأمراض الشبكية. يُشير مرض البقعة عادةً إلى الضمور البقعي المرتبط بالعمر، في حين يشمل مرض الشبكية أيضاً حالات تُصيب بقية الشبكية كاعتلال الشبكية السكري أو انفصال الشبكية.
هل يجب توسيع حدقتَي لإجراء الفحص؟
يستلزم الفحص التفصيلي للشبكية عادةً توسيع الحدقة بقطرات. لبضع ساعات بعد ذلك قد تكون رؤيتك ضبابية وعيناك أكثر حساسية للضوء؛ لذا يُفيدك إحضار نظارة شمسية وتفادي قيادة السيارة بنفسك مباشرةً بعد الفحص إن أمكن.
ما هو الـ OCT، وهل يلمس العين؟
الـ OCT (التصوير المقطعي للتماسك البصري) فحص يأخذ مقطعاً تفصيلياً للشبكية والبقعة. لا يلمس العين ولا يستلزم حقناً ولا يستغرق سوى بضع دقائق. يستطيع إظهار تغيرات دقيقة قبل أن تؤثر على رؤيتك.
هل أحتاج إلى حقن إلى الأبد؟
لأن مفعول الحقن داخل الزجاجية يمتد لفترة محدودة فقط، تُعطى عادةً على فترات منتظمة. قد تبدأ شهريةً؛ وإن كانت الاستجابة جيدة تُمدَّد الفترة. يحتاج بعض المرضى حقناً معدودة وآخرون علاجاً طويل الأمد؛ ذلك يتوقف على نوع المرض ومساره. في الحالات الأعلى خطورةً لا يجوز إغفال الحقن.
كم مرة يجب أن أُجري فحص الشبكية؟
يعتمد ذلك على عمرك وتاريخك الطبي وأي حالة قائمة. يُنصح عموماً لمرضى السكري بإجراء فحص شبكية مع توسيع الحدقة مرة واحدة على الأقل سنوياً، وكل من يُلاحظ أعراضاً جديدة يجب أن يُفحَص بسرعة.
إذا كانت لديك مخاوف بشأن بصرك، أو ترغب في حجز موعد لفحص الشبكية، لا تتردد في التواصل معنا.