Qu'est-ce que la rétine et la macula ?
La rétine est une couche fine et photosensible tapissant l'intérieur de la paroi postérieure de l'œil, épaisse d'environ la taille d'une carte de visite. Composée de cellules photosensibles (photorécepteurs) et de cellules nerveuses, elle traite la lumière entrante et l'envoie au cerveau via le nerf optique. En résumé, la rétine est le centre visuel de l'œil.
Il existe deux principaux types de cellules lumineuses : les bâtonnets assurent la vision dans les faibles lumières et la vision périphérique, tandis que les cônes fonctionnent dans des conditions lumineuses et sont responsables des couleurs et de la vision nette et centrale.
La macula
La macula se trouve au centre même de la rétine et est responsable de la vision centrale. Elle permet une vision nette et détaillée et est l'endroit où la lumière est focalisée. La fovéa, en son centre, est le point de la vision la plus nette. Elle doit son nom — tache jaune — à son riche pigment.
La macula est très intolérant à la privation d'oxygène. Lorsque l'équilibre oxydant-antioxydant du corps ou de la rétine est perturbé, la macula en souffre et diverses affections peuvent apparaître. Comme je le dis toujours à mes patients : une rétine saine vit dans un corps sain.
- Fovéa
- Le centre exact de la macula ; le point de vision le plus nette de l'œil.
- Photorécepteurs
- Les cellules à bâtonnets et à cônes qui transforment la lumière en signaux nerveux.
- Vitré
- Le gel clair remplissant l'œil, situé devant la rétine.
Symptômes et quand consulter
Les maladies rétiniennes progressent souvent silencieusement. L'apparition de l'un des symptômes suivants justifie de consulter un ophtalmologiste sans délai — c'est l'un des facteurs les plus importants pour préserver la vision.
- Apparition soudaine de nombreux nouveaux corps flottants
- Éclairs lumineux répétés, surtout en périphérie du champ visuel
- Un rideau gris ou sombre progressant d'un côté
- Des lignes droites semblant ondulées ou une tache dans le centre
- Perte soudaine de la vision d'un œil
- Objets paraissant plus grands, plus petits ou déformés
Des éclairs soudains, un rideau descendant sur votre vision ou une perte soudaine de la vue peuvent signaler un déchirement ou un décollement de la rétine et nécessitent une consultation le jour même.
Comment nous examinons la rétine
Un diagnostic précis repose généralement sur un examen approfondi, souvent avec la pupille dilatée, associé à l'imagerie moderne. Ces méthodes peuvent révéler des changements subtils avant que la vision ne soit visiblement affectée.
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Tomographie par cohérence optique
OCTProduit des images en coupe des couches rétiniennes, comme un prélèvement tissulaire. Elle révèle les liquides, les gonflements et les moindres changements de la macula. Elle ne touche pas l'œil.
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Angiographie OCT
OCTACartographie les vaisseaux rétiniens sans colorant, en mesurant la façon dont la lumière se reflète sur les cellules sanguines en mouvement. Particulièrement précieuse dans les maladies vasculaires affectant la macula.
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Angiographie à la fluorescéine
FFAUtilise un colorant fluorescéine injecté pour imager les vaisseaux rétiniens, montrant clairement les fuites, les occlusions et les vaisseaux anormaux.
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Examen du fond d'œil
OphtalmoscopieExamen direct de la rétine, du nerf optique et de la macula avec une lentille et une lumière spéciales ; l'étape fondamentale pour évaluer la rétine.
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Grille d'Amsler
Un simple test en grille révélant les distorsions dans la vision centrale. Les patients peuvent l'utiliser chez eux pour détecter des signes précoces.
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Électrophysiologie
ERG / PEVMesure l'activité électrique des cellules rétiniennes et des voies visuelles. Utilisée dans le diagnostic des maladies héréditaires telles que la rétinite pigmentaire.
Maladies rétiniennes dont je m'occupe
Voici un bref aperçu des principales affections touchant la rétine et la macula. Chacune est présentée à titre informatif uniquement ; le diagnostic et le traitement varient d'une personne à l'autre.
Rétinopathie diabétique Lésions des vaisseaux rétiniens dues à un taux élevé de glycémie ; l'une des causes les plus fréquentes de perte de vision chez l'adulte.
Symptômes: Vision floue, Corps flottants, Zones sombres dans le champ visuel, Perte de vision soudaine
Le diabète affecte les petits vaisseaux sanguins et provoque également des dommages nerveux (neurodégénérescence). Riche en cellules nerveuses et vasculaires, la rétine est le tissu le plus touché par cette maladie.
Le stade précoce (non prolifératif) est généralement sans symptômes ; des microanévrismes et de petites hémorragies se forment dans les vaisseaux. Au stade avancé (prolifératif), des vaisseaux néoformés anormaux poussent, pouvant saigner et tractionner, entraînant une perte de vision sévère et un décollement de rétine. Lorsque du liquide s'accumule dans la macula (œdème maculaire diabétique), la vision centrale diminue nettement.
Le traitement repose sur le contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et du cholestérol ; laser, injections intravitréennes anti-VEGF et, dans les cas avancés, vitrectomie sont utilisés si nécessaire. Toute personne diagnostiquée diabétique devrait bénéficier d'un examen rétinien au moins une fois par an.
Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) Perte de la vision centrale due à des lésions de la macula chez les personnes de plus de 55 ans ; la maladie rétinienne la plus connue.
Symptômes: Un point ou un trou au centre, Lignes droites paraissant ondulées, Couleurs ternies
La forme sèche est la plus fréquente (environ 80 % des patients) et progresse lentement. Des dépôts appelés drusen se forment sous la rétine, la macula s'amincit et la vision centrale décline progressivement.
La forme humide est moins fréquente mais plus rapide et plus grave. Des vaisseaux anormaux qui poussent sous la rétine fuient et saignent ; non traités, ils peuvent causer des dommages permanents.
Dans la forme humide, les injections intravitréennes anti-VEGF suppriment la croissance des vaisseaux anormaux. Dans la forme sèche, certains compléments en vitamines et minéraux (AREDS) ont montré qu'ils peuvent ralentir la progression. Arrêter de fumer et bien manger réduit le risque.
Décollement de rétine La rétine se sépare du tissu de soutien en dessous, comme du papier peint se décollant d'un mur. Une urgence.
Symptômes: Éclairs lumineux soudains, Nombreux corps flottants, Un rideau sur la vision
Dès que la rétine commence à se décoller, les cellules nerveuses commencent à se perdre ; la zone décollée perd son apport sanguin et son oxygène. Non traité, cela entraîne une perte de vision permanente.
Il survient généralement après une déchirure rétinienne, lorsque le liquide intraoculaire s'infiltre sous la rétine. La forte myopie, le traumatisme oculaire, les chirurgies oculaires antérieures et la rétinopathie diabétique augmentent le risque.
Dans les cas précoces et limités, la zone autour de la déchirure peut être sécurisée par laser ou cryothérapie. Dans les cas avancés, la rétine est repositionnée par chirurgie comme la vitrectomie ou le cerclage scléral. Le traitement doit débuter dès que possible.
Déchirure rétinienne Une déchirure causée par la traction du vitré sur la rétine. Sans traitement, elle peut évoluer vers un décollement.
Symptômes: Éclairs soudains, Nouveaux corps flottants, Ombre en périphérie
Avec l'âge, le gel vitréen rétrécit, adhère à la rétine et tire dessus ; cette traction peut créer une déchirure. La forte myopie, le traumatisme et les chirurgies oculaires antérieures augmentent le risque.
Il est essentiel de consulter dès l'apparition des symptômes. Le laser (photocoagulation) ou la cryothérapie appliqués autour de la déchirure peuvent empêcher le liquide de s'infiltrer en dessous et stopper l'évolution vers un décollement.
Occlusions vasculaires rétiniennes Occlusion d'une veine ou d'une artère rétinienne ; peut causer une perte de vision soudaine et indolore.
Symptômes: Perte de vision soudaine et indolore, Zone sombre dans le champ visuel, Vision floue
Les cellules nerveuses sont très intolérantes à la privation d'oxygène ; si une occlusion n'est pas levée rapidement, des dommages rétiniens permanents suivent. Les occlusions veineuses (OVCR centrale, OBVR branche) causent fuites et œdème ; les occlusions artérielles (OACR, OABR) provoquent une perte soudaine du flux sanguin.
Les principaux facteurs de risque sont l'hypertension artérielle, le diabète, le cholestérol élevé, le tabagisme et l'artériosclérose. Le traitement comprend le contrôle de la maladie vasculaire sous-jacente, les injections anti-VEGF ou corticostéroïdes et le laser. Les occlusions artérielles nécessitent une évaluation d'urgence.
Membrane épiretinale (Pucker maculaire) Une fine membrane se formant sur la surface maculaire qui peut déformer la vision au fil du temps.
Symptômes: Vision déformée ou ondulée, Réduction de la vision centrale
Elle se développe généralement avec l'âge ou après des lésions mineures de la rétine. Fine au début, elle peut ne causer aucun symptôme ; avec le temps, elle tire sur la macula, déforme sa forme, ou s'épaissit et réduit la vision.
Les cas légers peuvent être surveillés. En cas de perte de vision significative, le décollement de la membrane pendant une vitrectomie vise à améliorer la vision ; c'est une chirurgie qui requiert de l'expérience.
Trou maculaire Un petit trou au centre de la macula qui peut sérieusement affecter la vision centrale.
Symptômes: Un point au centre, Courbure des lignes droites, Difficulté à voir les détails
Il se forme généralement lorsque le vitré tire sur la macula avec l'âge ; un traumatisme et d'autres maladies rétiniennes peuvent également en être la cause. Il progresse en trois stades, et la perte de vision centrale s'accentue à mesure que le trou s'agrandit.
Le traitement le plus courant est la vitrectomie : le vitré est retiré et une bulle de gaz est placée dans l'œil pour aider le trou à se fermer. Le positionnement de la tête après l'intervention peut être important ; la récupération visuelle peut prendre quelques mois.
Rétinopathie hypertensive Rétrécissement, durcissement et lésions des vaisseaux rétiniens causés par une hypertension artérielle.
Symptômes: Vision floue, Taches sombres dans le champ visuel, Perte de vision aux stades avancés
L'hypertension artérielle rétrécie et durcit les vaisseaux rétiniens ; aux stades avancés, des saignements, des fuites de liquide et un gonflement du nerf optique (papillœdème) peuvent apparaître. Elle est habituellement classée en quatre stades.
La première étape du traitement est de maîtriser la tension artérielle. Comme elle provoque souvent peu de symptômes, des examens oculaires réguliers sont importants ; les cas avancés peuvent nécessiter laser ou injections.
Rétinite pigmentaire Une maladie héréditaire et progressive marquée par la perte lente des cellules photosensibles.
Symptômes: Cécité nocturne, Vision tunnellaire, Rétrécissement du champ visuel
Comme les bâtonnets sont touchés en premier, le premier signe est généralement la cécité nocturne. Au fur et à mesure de la progression, la vision périphérique se perd et une vision en tunnel se développe ; aux stades tardifs, la vision centrale peut aussi être affectée.
Il n'existe pas encore de traitement définitif ; les soins visent à ralentir la progression et à préserver la qualité de vie. Des recherches se poursuivent dans des domaines comme la thérapie génique, les cellules souches et l'œil bionique. Les personnes ayant des antécédents familiaux devraient effectuer des contrôles réguliers.
Affections du vitré Modifications liées à l'âge du gel transparent remplissant l'œil : décollement, corps flottants et hémorragies.
Symptômes: Corps flottants, Éclairs lumineux, Flou soudain
Avec l'âge, le vitré rétrécit et se décolle de la rétine (décollement du vitré). C'est généralement inoffensif, mais il peut tirer sur la rétine et provoquer une déchirure ou un décollement. Une hémorragie dans le vitré (hémorragie du vitré) peut entraîner une perte soudaine de la vision.
Les corps flottants légers n'ont généralement pas besoin de traitement. Lorsque le vitré tire sur la macula (traction vitréomaculaire) ou en cas d'hémorragie importante, une injection intravitréenne ou une vitrectomie peut être envisagée.
Approches thérapeutiques
La prise en charge des maladies rétiniennes peut impliquer une surveillance, des injections intravitréennes, un laser ou une chirurgie. L'approche adaptée est décidée ensemble, en passant en revue les résultats et les options.
En raison de la barrière hémato-rétinienne, de nombreux médicaments administrés par voie orale ou intraveineuse ne peuvent pas bien atteindre la rétine, et les collyres ne peuvent pas pénétrer complètement jusqu'à l'arrière de l'œil. Le médicament est donc souvent administré directement à l'intérieur de l'œil dans les maladies rétiniennes et maculaires.
Les résultats des procédures chirurgicales et interventionnelles peuvent varier d'une personne à l'autre.
Protéger votre santé rétinienne
Tout ce qui nuit au corps peut aussi affecter la vision. Quelques habitudes simples aident à protéger la santé rétinienne.
Une alimentation équilibrée
Les légumes à feuilles vertes et le poisson riches en lutéine, zéaxanthine et oméga-3 protègent la rétine contre le stress oxydatif.
Des examens oculaires réguliers
Les maladies rétiniennes peuvent ne présenter aucun signe précoce. Un examen annuel est particulièrement important après 40 ans et pour les personnes à risque.
Contrôle du diabète, de la tension artérielle et du cholestérol
Les maintenir sous contrôle est déterminant pour prévenir la rétinopathie diabétique et hypertensive.
Arrêter de fumer
Le tabagisme crée un stress oxydatif, endommage les vaisseaux rétiniens et augmente le risque de maculopathie.
Protection UV
Les lunettes de soleil protectrices anti-UV réduisent le risque de lésions rétiniennes dues à une exposition prolongée au soleil.
Exercice physique régulier
L'activité physique soutient la circulation et l'oxygénation de la rétine et aide au contrôle du diabète.
Peut-on voir les maladies corporelles dans l'œil ?
Oui. L'œil est l'un des rares organes où la circulation du corps peut être observée directement. Un examen rétinien approfondi peut révéler des signes précoces de certaines maladies systémiques.
- Diabète
- Microanévrismes, hémorragies et œdème (rétinopathie diabétique).
- Hypertension artérielle
- Rétrécissement, durcissement et fuites des vaisseaux (rétinopathie hypertensive).
- Cholestérol élevé
- Occlusions vasculaires rétiniennes et dépôts dans les vaisseaux.
- Maladies auto-immunes
- Inflammation vasculaire (vascularite rétinienne) et signes d'uvéite.
- Maladies du sang, cancer
- Hémorragies rétiniennes et nodules cotonneux.
- Maladies cardiovasculaires
- Occlusions artérielles, pouvant être un signe précoce de risque d'AVC et cardiaque.
C'est pourquoi un examen oculaire régulier est précieux non seulement pour la santé oculaire, mais aussi pour surveiller votre santé générale.
Questions fréquemment posées
La maladie maculaire est-elle la même chose qu'une maladie rétinienne ?
La macula est la petite partie centrale de la rétine, donc les affections maculaires constituent un sous-groupe au sein de la grande famille des maladies rétiniennes. La maladie maculaire fait généralement référence à la dégénérescence maculaire liée à l'âge, tandis que la maladie rétinienne couvre aussi des affections touchant le reste de la rétine, comme la rétinopathie diabétique ou un décollement de rétine.
Mes pupilles doivent-elles être dilatées pour l'examen ?
Un examen approfondi de la rétine nécessite généralement l'élargissement de la pupille avec des gouttes. Pendant quelques heures après, votre vision peut être floue et vos yeux plus sensibles à la lumière ; il est donc utile d'apporter des lunettes de soleil et, dans l'idéal, d'éviter de conduire vous-même juste après.
Qu'est-ce que l'OCT, et touche-t-il l'œil ?
L'OCT (tomographie par cohérence optique) est un scan qui prend une coupe détaillée de la rétine et de la macula. Il ne touche pas l'œil, ne nécessite pas d'injection et ne prend que quelques minutes. Il peut montrer des changements subtils avant qu'ils n'affectent votre vision.
Aurai-je besoin d'injections indéfiniment ?
Comme l'effet des injections intravitréennes ne dure qu'un temps limité, le traitement est généralement administré à intervalles réguliers. Il peut commencer mensuellement ; si la réponse est bonne, l'intervalle est prolongé. Certains patients n'ont besoin que de quelques injections, d'autres d'un traitement à long terme ; cela dépend du type et de l'évolution de la maladie. Dans les cas à risque élevé, il est important de ne pas manquer les injections.
À quelle fréquence devrais-je faire contrôler ma rétine ?
Cela dépend de votre âge, de vos antécédents et d'une éventuelle maladie existante. Il est généralement conseillé aux personnes diabétiques de bénéficier d'un examen rétinien dilaté au moins une fois par an, et toute personne présentant de nouveaux symptômes devrait être vue rapidement.
Si vous avez une préoccupation concernant votre vision, ou si vous souhaitez prendre rendez-vous pour un contrôle rétinien, n'hésitez pas à nous contacter.